Laporan Aduan

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Laporan Aduan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro merupakan ruang aman yang diberikan untuk para korban agar dapat menyampaikan adanya tindakan perundungan dan kekerasan seksual di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

"KAMI AKAN MENJAMIN KERAHASIAAN DATA ANDA"

Jangan ragu melaporkan dugaan pelanggaran etik apabila anda merasa mendapatkan pelanggaran etik (intimidasi, pelecehan, kekerasan, dll)

IDENTITAS PELAPOR

Laporan dan data hanya bisa dilihat oleh Pelapor dan Tim Investigasi dari Fakultas Kedokteran UNDIP.
Informasi Nama dan NIM/NIP/Nomor Identitas Pelapor bersifat opsional, namun dibutuhkan untuk mempercepat proses investigasi.
Informasi Email Pelapor opsional, namun dibutuhkan untuk menerima status tracking laporan.
Kolom atau pertanyaan yang bertanda (*) wajib di isi.

Status Pelapor*

Nama Pelapor

* Masukkan nama atau inisial nama.

NIM / NIP / Nomor Identitas Lainnya

* Masukkan nomor identitas atau boleh di kosongkan.

Jabatan Pelapor

Nomor Telepon

* Dengan memberikan nomor telepon & email yg benar, Anda dapat mengetahui perkembangan status penanganan pengaduan dan membantu proses investigasi menjadi lebih cepat.

IDENTITAS TERLAPOR

Nama Terlapor*

* Masukkan nama atau inisial nama.

NIM / NIP / Nomor Identitas Lainnya

* Masukkan nomor identitas atau boleh di kosongkan.

Jabatan Terlapor

IDENTITAS KORBAN

Nama Korban*

* Masukkan nama atau inisial nama.

NIM

* Masukkan nomor identitas atau boleh di kosongkan.

Departemen*

Program Studi*

Detail Kejadian

Jenis Pelanggaran*

Fisik Mental Keuangan Lain - Lain

Deskripsi Pelanggaran

Tanggal Kejadian*

* Masukkan tanggal terakhir kejadian.

Tempat Kejadian*

Uraikan Pelanggaran *

* Uraian mengenai perbuatan pelanggaran/ bullying tersebut. Akan lebih baik apabila dilengkapi dengan lokasi dan waktu kejadian, siapa saja pelaku dan korban yang terlibat.

Lampiran Bukti

* Dengan melampirkan bukti kejadian, Anda membantu proses investigasi menjadi lebih cepat.

Untuk memastikan data tidak diisi oleh robot, masukkan hasil perhitungan dibawah

Saya menyatakan bahwa data yang diisikan diatas adalah benar, sesuai dengan fakta, dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila terdapat perbedaan atau kesalahan data yang tidak sesuai dengan fakta yang ada, saya siap mempertanggung jawabkan sesuai peraturan yang ada.